Emne:: #Kosttilskudd Guide:: [[Map, Kosttilskudd|Kosttilskudd]] Relatert:: Ingen relaterte emner per dags dato. Studie:: [Morgado 2024](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37697053/) Når vi spiser mat, har vi noen intensjoner: å gi kroppen energi og næringsstoffer for å dekke grunnleggende behov, fasilitere økt styrke og muskelvekst, eller påvirke helsen vår i den ene eller andre retningen. Det er derimot ikke alltid at kostholdet vårt klarer å innfri behovet vårt, og vi kan se oss nødt til å supplementere med et tilskudd. Et populært tilskudd er testosteronboostere. En gruppe kosttilskudd ment å naturlig øke nivåene av testosteron og forhåpentligvis øke energi, libido, og muskelvekst. En nylig [[Map, Statistikk og forskning, Type studie, Systematisk oversiktsartikler|systematisk gjennomgang]] ville undersøke om disse tilskuddene har effekten de lover ([Morgado 2024](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37697053/)). * **Hva er essensen?** Essensen er at innenfor rammene av de 52 inkluderte studiene, var det generelt ingen signifikant effekt av 28 ulike testosteronboostere, men studiene varierte mye med hensyn til personer som ble undersøkt, type tilskudd, antall studier, og lignende. * **Hva er lærdommen?** Lærdommen er at testosteronboostere som gruppe ser ut til å ha liten effekt, men spesifikke testosteronboostere kan i visse situasjoner og for enkelte personer være verdt å utforske. * **Hva betyr dette for meg?** I praksis betyr dette at folk flest generelt ikke bør bruke penger på slike tilskudd. Effekten er tvilsom, mulig forbeholdt spesielle personer og de er ofte unødvendig dyr. La oss ta en mer nøye titt. # Hvorfor gjennomføre studien? Når vi snakker om testosteronboostere refererer vi ofte til en variert gruppe med urte- eller næringsbaserte (tenk vitaminer, mineraler) tilskudd som har til hensikt å 'naturlig' øke testosteronnivåer. De som tar tilskuddene har et håp om å forbedre libido, prestasjon og/eller øke muskelmassen. På sosiale medier og produktsider kommer ofte kosttilskuddleverandører med store løfter. Kombinerer vi dette med dårlig regulering av produktene, ender vi opp med en gruppe kosttilskudd som kan selges uten verifisering av verken innhold eller effekt. > Many TBs are heavily marketed on social media, men’s magazines and in marketplaces using claims of strong efficacy and are sold over the counter either as pure ingredients or miscellaneous blends [2 – 5]. The laxity of supplement regulation, by either the European Medication Agency or the Food and Drugs Administration, has allowed the industry to thrive in the absence of verification of the claims attached to their products [6]. > > Kilde: Morgado 2024, se side 2 Det har blitt gjennomført flere gjennomganger av litteraturen på spesifikke testosteronboostere, men det har frem til denne studien ikke blitt gjennomført en gjennomgang av testosteronboostere som en gruppe. Er tilskuddene så effektive som det lover? > [!NOTE] Mine tentative hypoteser > > * Det vil være få studier av mindre god kvalitet på de fleste tilskuddene. > * Som en gruppe vil det være lite lovende resultater på testosteronnivåer. > * Spesifikke tilskudd for spesifikke grupper personer kan potensielt ha en effekt. La oss ta en titt om jeg må revidere spekulasjonene mine i lys av ny informasjon. ![[Morgado 2024, 1.png]] # Kan du oppsummere studien? Forfatterne ville gjøre en [[Map, Statistikk og forskning, Type studie, Systematisk oversiktsartikler|systematisk gjennomgang av litteraturen]]. En type studie som vil forsøke å svare på et spesifikt spørsmål, som effekten av testosteronboostere på testosteronnivåer, men ved å se på alle eksisterende studier som er i tråd med [[Map, Statistikk og forskning, Inklusjonskriterier|kriteriene for å inkluderes.]] Dette ville de gjøre for å undersøke om testosteronboostere økte [[Map, Testosteronnivåer, Totale testosteronnivåer|totale testosteronnivåer]], og i dette tilfellet inkluderte de stort sett alle studier de kom over: > The inclusion criteria of our systematic review were: prospective clinical trial studies randomized, non-randomized or non-controlled; participants aged >18 years; participants are healthy men, men with a chronic condition, infertile men or men with late-onset hypogonadism; intervention was a TB; sTT was measured before and during the intervention. Exclusion criteria were retrospective studies or reviews, non-biological male participants and use of testosterone replacement therapy in any form. > > Kilde: Morgado 2024, side 2 De hadde også ganske avslappet kriterie for hva de vurderte som effektivt og mulig effektivt. Kort og litt forenklet sagt var kriteriene satt slik: * **Hva var effektivt?** Når to studier fant økning i totale testosteronnivåer. * **Hva var mulig effektivt?** Når én studie fant økning i totale testosteronnivåer. Innenfor rammene til denne studien var det magre resultater. Ikke bare var det svært få studier, men de var også av tvilsom kvalitet og fant generelt ingen effekt. Av de som fant en effekt var det uklart om det er praktisk relevante effekter. ![[Morgado 2024, 2.png]] ![[Morgado 2024, 3.png]] Som en helhet virker ikke testosteronboostere å være en lovende gruppe tilskudd, men det er ikke det samme som å si at alle tilskudd som hevder å øke testosteron er bortkastet. Det er fortsatt mulig at visse tilskudd i visse situasjoner kan ha en effekt. Basert på dette vil jeg ikke endre på mine spekulasjoner: > [!NOTE] Mine tentative hypoteser > > * Det vil være få studier av mindre god kvalitet på de fleste tilskuddene. > * Som en gruppe vil det være lite lovende resultater på testosteronnivåer. > * Spesifikke tilskudd for spesifikke grupper personer kan potensielt ha en effekt. # Er det utfordringer med studien? Det er flere utfordringer med studien: * Undersøkte totale testosteronnivåer fremfor fritt testosteron * Få inkluderte studier * Dårlig metodologisk kvalitet på inkluderte studier La oss diskutere hver av disse litt nærmere 👇 ## Undersøkte totale testosteronnivåer fremfor fritt testosteron * Testosteron er knyttet til økt muskelvekst og styrke. * Kun fritt testosteron er biologisk aktivt. * I denne studien inkluderte de kun studier som målte totalt testosteron. Testosteron aktivterer androgenreseptorene våre, og de vil direkte signalisere genene i muskelcellene til å starte å produsere mer protein for å vokse ([[🥼 Davey 2016|Davey 2016]]), desto mer testosteron, desto mer muskelvekst og styrke ([[🥼 Mouser 2016|Mouser 2016]]). ```mermaid graph TD; A[Testosteron] -->|binder til| B[Androgenreseptor] B -->|aktiverer| C[Gener] C -->|regulerer| D[Muskelvekst] ``` _Forenklet visuell fremstilling av hvordan testosteron påvirker muskelvekst. I realiteten vil testosteron konverteres før det binder seg._ Dette kan oppstå selv uten å trene styrke: * [[🥼 Wittert 2003|Wittert 2003]] * Eldre menn med normale testosteronnivåer så en økning i fettfri masse, uten å trene styrke, når biotilgjengelig testosteron økte med 27 % * [[🥼 Wang 2000|Wang 2000]] * Inaktive menn med litt lave testosteronnivåer fikk varierende dose med testosterontilskudd med den hensikt å få de opp på ulike nivåer av normale testosteronnivåer. * Det var et dose-respons-forhold i økningen av fettfri masse. * De som var innenfor det lave normalområdet økte ca 1 kg. * De som var ca i midten økte rundt 1.6 kg. * De som var i øvre sjikte økte ca 3 kg. ```mermaid graph TD; A[Testosterontilskudd] -->|øker testosteronnivåer til| B[Nedre normalområde] A -->|øker testosteronnivåer til| C[Midtre normalområde] A -->|øker testosteronnivåer til| D[Øvre normalområde] B -->|øker med| E[ca. 1 kg fettfri masse] C -->|øker med| F[ca. 1.6 kg fettfri masse] D -->|øker med| G[ca. 3 kg fettfri masse] ``` Vi kan måle testosteronnivåer på mange ulike måter, men når vi er opptatt av en biologisk effekt av testosteron ønsker vi gjerne å måle fritt testosteron. Når studier måler totalt testosteron gir det nødvendigvis ikke en økning i den biologiske effekten av testosteron. Vi kan eksempelvis ha høye nivåer av SHBG som påvirker nivåer av aktivt testosteron > The part of the total hormone concentration that is not bound to its respective specific carrier protein is the free part. As a result, testosterone which is not bound to SHBG is called free testosterone. Only the free amount of testosterone can bind to an androgenic receptor, which means it has biological activity.[135] > > Kilde: [Wikipedia](https://en.wikipedia.org/wiki/Testosterone#:~:text=The%20part%20of,activity.%5B135%5D) I denne studien valgte de å gjøre det på denne måten fordi de mistenkte at de fleste studier IKKE målte fritt testosteron, og at de som målte fritt testosteron brukte lite reliable målemetoder. ## Få inkluderte studier Desto mer samsvar det er i funnene mellom studier, desto mer tillit til konklusjonene kan vi ofte ha og flere nyanser kan vi avdekke: > [!NOTE] Tenk på det slik > Se for deg du skal legge et puslespill, men motivet til puslespillet er ukjent. Hver bit representerer funn fra en studie. Om du forsøker å gjette motivet fra en puslespillbit har du lite informasjon om det store bildet. Den ene biten kan gi deg en idé, men kan også være misvisende eller ufullstendig. > > Etterhvert som du samler flere puslespillbiter begynner du å få oversikt over det totale bildet. Selv om hver bit (eller studie) har sine begrensninger og kan ha små feil eller usikkerheter, gir de sammen et mer komplett og pålitelig bilde. Etter hvert som du legger til flere og flere biter, blir bildet tydeligere og det blir lettere å se hva det faktisk forestiller. På samme måte, når flere studier samles rundt et funn, øker tilliten vår til at vi har en nøyaktig forståelse av det fenomenet vi undersøker. > > Akkurat som med puslespill, der flere biter gir et klarere bilde, gir flere studier som støtter samme funn økt tillit til at funnet er pålitelig og riktig. I denne studien var det få studier på hvert av tilskuddene som ble undersøkt, og mesteparten av studiene undersøkte effekten av [[Map, Vitaminer, Vitamin D|vitamin D]] eller [[Map, Sink|sink]] og/eller [[Map, Magnesium|magnesium]] ("[[Map, ZMA|ZMA]]"). > A total of 28 different TBs were identified, and of the 52 included articles, 10 were related to cholecalciferol ( “ vitamin D ” ); 5 to zinc and/or magnesium; 4 to Tribulus terrestris; 4 to creatine; 3 to Eurycoma longifolia ( “ Tongkat Ali ” ); 3 to Withania somnifera ( “ Ashwagandha ” ); 2 to betaine; 2 to D-aspartic acid (DAA); 2 to Lepidium meyenii (“Maca”); 2 to isoflavones; while the remaining 16 articles were single reports. > > Kilde: Morgado 2024, side 3 Dette gjør det vanskelig å ha tillit til konklusjonene fra denne systematiske gjennomgangen. ## Dårlig metodologisk kvalitet [[Evidenskvalitet|Evidenskvalitet]] indikerer styrken og påliteligheten til studiene. > [!NOTE] Tenk på det slik > En venn forteller deg at en person har gjort noe fælt. Du stoler i utgangspunktet på vennen din, men du vet også at vennen din ikke liker personen hun snakker om. Du stoler derfor mindre på det hun sier, og du ønsker å få bekreftet det fra andre før du tar en endelig avgjørelse. Slik er det også for studier. De kan fortelle oss at A leder til B, men så er det påvirkere som gjør at vi ikke alltid kan helt stole på dette. Flere av studiene i denne gjennomgangen var av mindre god kvalitet: > Our systematic review is clearly limited by the level of available evidence. Most of the identified TBs were the subject of only one study, and of these, most had a high overall risk of bias **(les: uheldige påvirkninger)** and heterogeneous populations **(Les: Deltakere varierte betydelig fra hverandre)** and methodologies **(Les: Fremgangsmåter i studier)** that limit the ability to synthesize the evidence found. > > Kilde: Morgado 2024, Se side 16 Utfordringer som [[Map, Statistikk og forskning, Antall deltakere|få deltakere]], [[Map, Statistikk og forskning, Mangel på kontrollgruppe|mangel på kontrollgruppe]] og [[Map, Statistikk og forskning, Industrispons|industrispons]] gjør det vanskelig å ha tillit til de inkluderte studiene. # Hvordan påvirker resten av litteraturen tolkningen din av studien? “Consilience” er prinsippet hvor bevisgrunnlag fra flere uavhengige kilder kan sammenfalle rundt en konklusjon. Når flere separate kilder har en [[Map, Statistikk og forskning, Tendens|tendens]] til å ende rundt samme funn øker styrken - selv om hver av kildene ikke er svært betydelig i og av seg selv. Hver studie er som en puslespillbit som gir et lite innblikk i bildet vi pusler. Derfor forsøker forskere å samle funn fra alle studier i det som kalles for [[Map, Statistikk og forskning, Metaanalyse|metaanalyser]] (slå sammen funn fra flere studier) og [[Map, Statistikk og forskning, Type studie, Systematisk oversiktsartikler|systematiske oversiktsartikler]] (å systematisk gå gjennom litteraturen for å bedre svare på et spesifikt spørsmål). Dette var, per meg bekjent, den eneste gjennomgangen av litteraturen som en helhet på testosteronboostere. Vi har egne analyser for spesifikke testosteronboostere, men siden det er såpass mange testosteronboostere blir det utenfor rammen til dette dypdykket. Kort sagt er det noen lovende tilskudd, slik som [[Map, Ashwagandha|ashwagandha]] og [[Map, Tongkat Ali|tongkat ali]], men vi trenger rett og slett flere studier og spesielt studier som også undersøker effekten på muskelvekst hos friske menn. Jeg vil derfor ikke revidere hypotesene mine fra tidligere per nå, men det kan være jeg gjør det i lys av ny informasjon senere: > [!NOTE] Mine tentative hypoteser > > * Det vil være få studier av mindre god kvalitet på de fleste tilskuddene. > * Som en gruppe vil det være lite lovende resultater på testosteronnivåer. > * Spesifikke tilskudd for spesifikke grupper personer kan potensielt ha en effekt. > * Ashwagandha > * Tongkat Ali > * Mulig spesifikt for personer med klinisk lave testosteronverdier Jeg kommer til å skrive om spesifikke tilskudd etterhvert som studier dukker opp. Så blir det en naturlig prosess, fremfor at jeg må sette av flere uker for å skrive om et emne trolig kun interessant for noen få personer 😜 # Hva betyr dette for meg? Vi kan ikke nødvendigvis generalisere dette funnet til alle situasjoner. Tiden vil avdekke nyansene, og jeg er jeg alltid åpen for å endre mening i lys av gode argumenter, men innenfor rammene til denne studien, og min tolkning av litteraturen, virker det per dags dato lurt å vente på flere studier om du er nysgjerrig på testosteronboostere og spare pengene. * Effekter på biologisk aktivt testosteron er uklart. * Effekter på muskelvekst er uklart. * Bivirkninger er uklart. Om du mistenker lave testosteronverdier ville jeg oppmuntret å heller ta turen til legen, få målt verdiene og fått et reseptbelagt legemiddel i stedet. # Oppsummert Når vi spiser mat har vi noen intensjoner: Å gi kroppen energi og næringsstoffer for å dekke grunnleggende behov, fasilitere for økt styrke og muskelvekst eller påvirke helsen vår i ene eller andre retningen. Det er derimot ikke alltid at kostholdet vårt klarer å innfri behovet vårt, og vi kan se oss nødt til å supplementere med et tilskudd. Et populært tilskudd er testosteronboostere. Studien diskutert i dette dypdykket er første analyse som ville se på effekten av testosteronboostere som en helhet. Essensen er at innenfor rammene til de 52 inkluderte studiene var det generelt ikke noen gunstig effekt av 28 ulike testosteronboostere, men studiene varierte veldig med hensyn til personer som ble undersøkt, type tilskudd, antall studier og lignende. Det kan derfor spekuleres at visse testosteronboostere vil kunne ha en effekt i visse situasjoner, men vi trenger flere studier for å både undersøke endring i testosteron, og om dette har en praktisk relevant effekt på eksempelvis muskelvekst. Etter å ha lest denne artikkelen bør du kunne svare på følgende spørsmål: * Hva ville Morgado 2024 undersøke? * Hva er en av de mest viktige utfordringene med studiene på testosteronboostere? * Hva betyr funnet fra studien for deg? Om du ikke klarte å svare på noen av disse spørsmålene oppmuntrer jeg deg å dobbelsjekke svaret for å være sikker på at du forstår funnet fra studien. Spesielt for relativt utrente, eller de ute etter å maksimere alle påvirkere for muskelvekst, kan kosttilskudd være interessant, men det er ofte bortkastede penger og spesielt slike produkter kan være både forurenset og ikke inneholde det de lover. I tillegg til at tilskuddsprodusenter ikke nødvendigvis følger [[Map, Kosttilskudd, Forurensing, God produksjonspraksis|god produksjonspraksis]]; retningslinjene man bør følge for å sikre trygge produkter med høy kvalitet. En narrativ oversiktsartikkel fra 2023 ([[🥼 Jagim 2023|Jagim 2023]]) påpeker at [[Map, Pre-workout|PWOs]] og tilskudd markedsført som anabole, prestasjonsfremmende, vektreduserende eller fettforbrennende har størst sannsynlighet for kontaminering. Rundt 10-30 % av tilskuddene er forurenset.