### ACLS (Advanced Cardiac Life Support) 가이드라인 다음은 American Heart Association(AHA)에서 발표한 ACLS 가이드라인의 고수준 개요입니다. 이 가이드라인은 심정지의 조기 인지, 고품질 CPR, 신속한 제세동, 효과적인 기도 관리, 적절한 약물 사용, 그리고 포괄적인 심정지 후 치료를 강조합니다. 각 의료기관의 세부 프로토콜은 다를 수 있으나, 핵심 원칙은 일관성을 유지합니다. --- ## 1. 즉각적인 인지와 응급 대응 체계 활성화 - **환자의 반응 및 맥박 평가**: 환자가 반응이 없고 호흡이 없거나 비정상적(예: 헐떡거림)인지 확인하고, 10초 이내에 경동맥(성인) 또는 상완동맥(영아) 맥박을 확인합니다. - **도움 요청**: 응급 대응 체계를 활성화하고 즉시 AED(자동심장충격기)를 요청합니다. --- ## 2. 고품질 CPR 1. **흉부 압박** - **속도**: 분당 100~120회. - **깊이**: 성인의 경우 최소 2인치(5cm)까지 압박하며, 완전한 흉부 회복을 허용합니다. - **중단 최소화**: 압박 중단 시간을 10초 이내로 제한합니다. 2. **환기** - 고급 기도기구가 없는 경우: 흉부 압박과 인공호흡 비율은 30:2. - 고급 기도기구(예: 기관 내 삽관)가 있는 경우: 연속 흉부 압박 중 6초마다 1회(분당 10회) 인공호흡을 제공합니다. 3. **구조자 교대**: 구조자는 피로를 줄이기 위해 2분마다 교대합니다. --- ## 3. 조기 제세동 1. **AED 또는 수동 제세동기 사용**: 환자가 제세동 가능한 리듬(Ventricular Fibrillation [VF], Pulseless Ventricular Tachycardia [pVT])일 경우 즉시 사용합니다. 2. **충격 에너지**: AED 제조사 권장 사항을 따릅니다. 양상 제세동기의 경우 초기 에너지는 120~200J로 시작합니다. 3. **충격 후 즉시 CPR 재개**: 리듬 확인을 위해 흉부 압박을 지연하지 않고, 최소 2분간 CPR을 시행한 후 리듬을 재확인합니다. --- ## 4. 고급 기도 관리 1. **고급 기도 삽관 결정**: BVM(백밸브마스크) 환기가 충분하지 않거나 장기적인 소생술이 예상되는 경우 기관 내 삽관 또는 성문 상부 기도기를 고려합니다. 2. **기도 삽관 위치 확인**: 웨이브폼 캡노그래피를 사용하여 올바른 튜브 위치를 확인합니다(가능한 경우). 3. **기도 관리 시 환기 속도**: 연속 흉부 압박 동안 6초마다 1회(분당 10회) 환기합니다. --- ## 5. ACLS 약물요법 1. **Epinephrine** - 심정지 동안 1mg IV/IO를 3~5분 간격으로 투여합니다(제세동 가능한 리듬 및 비제세동 가능한 리듬 모두 해당). 2. **항부정맥제 (제세동 가능한 리듬에 사용)** - **Amiodarone**: 첫 번째 용량은 300mg IV/IO, 두 번째 용량은 150mg IV/IO. - 대안: Amiodarone 사용이 불가능하거나 금기인 경우 **Lidocaine** 사용. 3. **가역적 원인 탐지** - “H’s and T’s”를 지속적으로 고려합니다(예: Hypoxia, Hypovolemia, Hydrogen ion [Acidosis], Hyper/Hypokalemia, Tension Pneumothorax, Tamponade, Toxic ingestion, Thrombosis [Coronary or Pulmonary]). --- ## 6. 심정지 후 치료(Post–Cardiac Arrest Care) 1. **ROSC (Return of Spontaneous Circulation)**: 맥박이 돌아오면 우선적으로 다음을 수행합니다. - **기도 및 환기 유지**: 산소포화도 94% 이상을 유지하되 과호흡을 피합니다. - **혈역학적 안정성**: 수축기 혈압 ≥90 mmHg(또는 MAP ≥65 mmHg) 목표. 필요 시 수액 및 혈관수축제 고려. - **12-lead ECG**: 급성 관상동맥 증후군 또는 허혈 확인. - **TTM (Targeted Temperature Management)**: 신경학적 예후를 개선하기 위해 의식불명 환자에게 냉각 요법을 고려합니다. 2. **추가 검사**: 급성 심근경색, 전해질 이상, 폐색전증 등의 근본 원인을 확인하고 치료합니다. --- ## 7. 지속적 품질 개선 1. **팀 리뷰**: 소생술 후 사건을 비판적으로 검토하여 절차를 개선합니다. 2. **교육 지속**: 정기적인 시뮬레이션 훈련과 가이드라인 업데이트를 통해 교육합니다. 3. **데이터 수집**: 표준화된 지표를 사용하여 결과를 추적하고 프로토콜을 개선합니다. --- ### 핵심 요점 - **조기 및 효과적인 대응**: 심정지의 즉각적 인지, 고품질 CPR, 신속한 제세동이 가장 중요한 중재입니다. - **중단 최소화**: 흉부 압박 중단 시간은 생존율에 치명적인 영향을 미칩니다. 가능한 한 압박을 유지해야 합니다. - **적절한 약물 사용**: 에피네프린 및 항부정맥제의 적시 투여는 특정 부정맥에서 생명을 구할 수 있습니다. - **ROSC 이후 관리**: 기도, 호흡, 순환을 안정화하고, 필요한 경우 표적 온도 관리 및 급성 심장 개입을 고려합니다. 최신 정보는 **American Heart Association(AHA) 공식 가이드라인** 또는 최신 증거 및 모범 사례를 기반으로 한 기관별 프로토콜을 참조하세요.